L'hypertension artérielle essentielle ou hypertension artérielle est une maladie chronique du système cardiovasculaire humain, qui implique une augmentation systématique de la pression artérielle dans la circulation systémique ou pulmonaire.
Le mécanisme de développement de la pathologie
La principale raison du développement de l'hypertension persistante est une augmentation du débit cardiaque par minute et la réponse du lit vasculaire à celle-ci. Le facteur de stress provoque un déséquilibre dans la régulation cérébrale du tonus artériel. En conséquence, il y a un spasme des capillaires périphériques, y compris des capillaires rénaux. En conséquence, la synthèse des neurotransmetteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone augmente, une dyskinésie vasculaire et une circulation sanguine se forment.
L'aldostérone, qui est responsable du métabolisme eau-sel, retient l'eau, maximisant le volume de liquide biologique circulant dans le sang, augmentant ainsi la pression artérielle. La haute pression augmente la viscosité du sang, elle se déplace plus lentement le long du lit vasculaire et les tissus et les organes ne reçoivent pas les nutriments et l'oxygène nécessaires à temps.
La violation des processus métaboliques est la raison pour laquelle, avec l'hypertension, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, leur lumière se rétrécit, provoque un niveau constamment élevé de résistance périphérique totale et l'hypertension devient irréversible.
Au fil du temps, la perméabilité des capillaires augmente, les parois des artères s'imprègnent de plasma et l'athérosclérose se développe. Dans le contexte de telles transformations, apparaissent la sclérose du myocarde, du cerveau, des reins, l'hypertension, l'encéphalopathie et la néphrosclérose.
classification
Afin de donner une définition détaillée de l'hypertension artérielle, plusieurs façons de classer cet état pathologique sont utilisées. Attribuez des degrés, des types, des stades, des types, des causes d'hypertension. De plus, il est classé selon la CIM 10. Le diagnostic nécessite de peser toutes les options.
Selon la CIM-10
L'hypertension artérielle a son propre code dans la classification internationale des maladies. La pathologie est incluse dans la section "Maladies caractérisées par une augmentation de la pression artérielle" code I10-I15. Attribuer:
- I10 hypertension primaire - la variante la plus courante avec une évolution maligne ou bénigne, survient pour des raisons peu claires, mais toujours en tant que symptôme indépendant, sans implication des organes internes dans le processus pathologique;
- I11 L'AH provoque des lésions myocardiques : I11. 0 - avec insuffisance cardiaque (congestive), I11. 9 - sans elle;
- I12 Hypertension artérielle avec lésions rénales : I12. 0 - avec insuffisance rénale, I12. 9 - sans cela;
- I13 - hypertension avec atteinte combinée des reins et du cœur : I13. 0 - principalement avec insuffisance cardiaque, I13. 1 - principalement avec insuffisance rénale, I13. 2 - avec insuffisance cardio-rénale, I13. 9 - non spécifié ;
- I15 Hypertension secondaire (symptomatique) - symptôme de lésion d'un organe cible : I15. 0 - hypertension rénovasculaire, I15. 1 - un symptôme d'autres maladies rénales, I15. 2 - un symptôme de troubles endocriniens, I15. 8 - un symptôme de dommages à d'autres organes internes; J15. 9 - non spécifié.
L'hypertension artérielle symptomatique est une augmentation de la pression due à un dysfonctionnement des organes qui équilibrent la pression artérielle et représente moins de 5 % de tous les troubles hypertensifs.
Selon l'étiologie
Si l'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée selon la caractéristique étiologique, attribuez :
- reins;
- endocrine;
- inflammatoire (aortite);
- hypertension chez les femmes enceintes;
- neurologique;
- médical;
- postopératoire;
- Hémodynamique (pathologie du cœur ou des vaisseaux sanguins).
Plus de 90% est du côté primaire.
Par type
Compte tenu de la pression artérielle, la pathologie est divisée en les types suivants:
- limite - les indicateurs de pression artérielle atteignent le niveau de 140/90 avec une baisse ultérieure des valeurs;
- systolique isolé - le niveau supérieur est supérieur à 140 unités, le inférieur - jusqu'à 90.
La pression artérielle montre soit une augmentation modérée des deux indicateurs, soit une forte augmentation de la valeur supérieure avec une valeur inférieure stable.
Par degré
Cette gradation est d'une importance primordiale pour les cliniciens car elle caractérise l'ampleur et la stabilité de la pression artérielle. Selon le degré d'hypertension artérielle peut être:
- optimal - affiche différentes valeurs de pression artérielle dans la norme d'âge autorisée ;
- normal - tension artérielle comprise entre 120/85 et 140/90 ;
- limite - avec des indicateurs constants au niveau de 140/90;
- GB 1 degré (ou AH 1 degré) - niveau de pression de 140/90 à 160/100 ;
- GB 2 degrés (AH 2) - niveau de pression artérielle de 160/100 à 180/110;
- GB 3 degrés (AH 3) - la pression artérielle est supérieure à 180/110.
Selon le niveau de pression diastolique, les options suivantes sont distinguées:
- léger (léger) GB - les indicateurs DBP (pression artérielle diastolique) ne dépassent pas 90 unités, ne nécessitent pas de correction médicamenteuse;
- modéré, y compris les niveaux 1 et 2 avec DBP de 100 à 115 ;
- GB sévère ou malin (grade 3) - un niveau de pression supérieur à 115.
En ce qui concerne le degré GB, cela signifie uniquement la hauteur des indicateurs de pression, l'état général n'est pas pris en compte.
Après les étapes
GB est classé en fonction des dommages aux organes cibles et du bien-être général du patient. Il y a 3 niveaux :
- Le premier, ou modéré, se caractérise par une instabilité des indicateurs de pression artérielle au cours de la journée : de 140/90 à 180/105, mais généralement la pression se normalise lorsque le patient arrête les causes qui ont provoqué l'hypertension, les crises sont rares, elles sont faciles , les lésions des organes internes ne sont pas résolues, les maux de tête sont rares, la douleur, la sensation de faiblesse, les performances réduites.
- Le deuxième ou stade intermédiaire de GB survient lorsque les lectures atteignent 200/120 unités, les symptômes typiques de l'hypertension sont des crises, des élancements dans la tête, des douleurs thoraciques, des migraines, une fatigue chronique, des preuves de laboratoire de constriction capillaire, une ischémie myocardique, des reins, du système nerveux central , accidents vasculaires cérébraux possibles, ischémie transitoire du cerveau.
- Le troisième ou stade de l'hypertension très sévère est caractérisé par une pression artérielle supérieure à 205/125 et au-dessus, des crises hypertensives persistantes avec une évolution sévère, un syndrome LVH (insuffisance cardiaque gauche), une encéphalopathie, une thrombose cérébrale, une hémorragie par pétéchies, un œdème du nerf optique, un anévrisme aortique , lésions rénales.
Un soulagement de troisième stade survient après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Cependant, cette condition s'accompagne d'une situation où seule la pression systolique ou pulsée chute, tandis que la pression diastolique reste toujours constamment élevée.
Par type
Les types suivants correspondent au cours de la pathologie:
- transitoire - une augmentation épisodique de la pression de plusieurs heures à un jour est normalisée indépendamment;
- labile - typique des débuts de la pathologie, les sauts de pression artérielle sont insignifiants, ne nécessitent pas d'intervention supplémentaire;
- hypertension stable - augmentation persistante du niveau de pression avec correction médicamenteuse;
- Crise - des sauts de pression artérielle se produisent spontanément, périodiquement, un traitement médicamenteux est nécessaire;
- malin - les indicateurs de pression sont maximaux, de nombreuses complications jusqu'à la mort.
La sévérité de la pathologie correspond à l'intensité croissante des symptômes.
facteurs de risque
Dans le développement de l'hypertension artérielle, la perturbation des centres cérébraux joue le rôle principal. Ils contrôlent le fonctionnement de tous les organes internes. Les facteurs de risque des débuts de GB sont considérés comme une activité intellectuelle trop active, le travail de nuit, les vibrations, le bruit.
De plus, l'utilisation active de sel provoque la maladie, qui retient l'eau dans le corps en raison d'un vasospasme, d'une prédisposition héréditaire, d'une combinaison d'hypertension avec des pathologies endocriniennes, d'insuffisance rénale, d'obésité, d'infections focales (périfocales) au stade aigu.
Vous ne pouvez pas ignorer le facteur âge, coloration du sexe : chez les hommes de tous âges, le GB est diagnostiqué dans la moitié des cas. Ce n'est que chez les femmes ménopausées que la pathologie se développe plus souvent. Les conditions optimales de développement de la maladie sont l'alcoolisme, le tabagisme, la drogue, l'énergie, une alimentation déséquilibrée, des kilos en trop, une sédentarité et une situation écologique défavorable.
Caractéristiques de la clinique, le risque d'hypertension
Une caractéristique de l'hypertension artérielle est une évolution latente. Souvent, les symptômes de l'hypertension sont confondus avec un simple surmenage et, à ce stade, les organes cibles internes sont endommagés et le développement de complications graves. Le risque de leur développement est d'autant plus grand que le patient est jeune. C'est le danger potentiel de la maladie.
Il est presque impossible de guérir GB, mais empêcher son apparition ou arrêter sa progression est au pouvoir des cardiologues. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus les chances de rééducation efficace du patient sont grandes. Le diagnostic est directement lié à la surveillance régulière de la tension artérielle.
| âge du malade | Norme BP |
|---|---|
| 16-20 ans | 70 à 120/80 |
| 20 - 40 ans | De 120/70 à 130/80 |
| 40 - 60 | Pas plus haut que 135/85 |
| Plus de 60 ans | Pas plus haut que 140/90 |
Les symptômes cliniques au stade initial sont presque invisibles, parfois les patients souffrant d'hypertension s'inquiètent de:
- Mal de tête;
- peur non motivée;
- Sueur;
- Des frissons;
- joues cramoisies;
- mauvaise performance;
- pastosité;
- rythme cardiaque fort;
- perte de sensation dans les doigts;
- Insomnie;
- Crampes.
Mais tout cela est périodique, rare, inexprimé.
Cela ne vaut pas la peine de se débarrasser de tels symptômes. Cela nécessite un changement de mode de vie, sinon cela entraînera la progression de la pathologie.
Le développement de l'hypertension élargit la liste des symptômes, rejoignez:
- ataxie (trouble de la coordination des mouvements);
- diminution de l'acuité visuelle;
- inconfort dans la poitrine.
De plus, les symptômes sont exprimés, qui se reflètent dans les organes cibles affectés.
Une combinaison de plusieurs symptômes est également un motif de visite chez le médecin, et la prise indépendante et incontrôlée de médicaments peut aggraver la situation.
complications
Le long cours de l'hypertension bénigne ou sa forme maligne provoque une crise hypertensive, une bradycardie, la formation de complications à la suite de lésions des artères des organes cibles: cœur, reins, cerveau, yeux.
Crise d'hypertension
Une augmentation à court terme de la pression artérielle (de plusieurs heures à plusieurs jours), qui est précédée d'un surmenage émotionnel ou physique, du stress, de l'anxiété, des changements de pression atmosphérique, de l'intoxication, de la drogue, de l'alcool. Le fond est toujours l'hypertension artérielle, mais une crise hypertensive peut être provoquée par :
- toxicose des femmes enceintes;
- insuffisance rénale;
- tumeurs cérébrales;
- hypertension rénovasculaire;
- néphrite d'origines diverses;
- Troubles endocriniens;
- Blessure.
L'augmentation de la pression artérielle au-dessus de 200/120 s'accompagne de :
- état avant de s'évanouir;
- Migraine;
- sensation de chaleur;
- tachycardie;
- nausée;
- inconfort thoracique;
- déficience visuelle.
Les patients sont effrayés, confus, léthargiques ou surexcités et peuvent s'évanouir. La crise est parfois vue comme le signe avant-coureur d'une crise cardiaque ou d'un AVC, d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Dans le contexte de nombres élevés de DBP et de SBP, une encéphalopathie se produit. Un spasme des vaisseaux sanguins avec une modification de leur perméabilité provoque un œdème cérébral.
Le danger réside dans la possibilité d'un décollement de la rétine, le développement ultra-rapide d'une crise d'angine de poitrine, d'asthme cardiaque, d'œdème pulmonaire, qui menace la vie du patient.
Cependant, au début, GB avance légèrement et s'arrête rapidement.
Bradycardie
Vertiges et présyncope avec GB - parlent du développement de la bradycardie - c'est un symptôme dangereux de l'évolution de l'hypertension, car dans les cas extrêmes, il conduit à un arrêt cardiaque. De plus, la bradycardie peut provoquer :
- Dommages au muscle cardiaque avec développement d'insuffisance cardiaque, revascularisation coronarienne;
- altération de la fonction rénale avec formation d'insuffisance rénale chronique;
- encéphalopathie vasculaire, AVC ischémique;
- hypertension artérielle persistante;
- Dommages aux artères, gonflement du nerf optique.
Une crise hypotensive (chute de la pression artérielle en dessous de 100/60) sur fond de bradycardie entraîne un collapsus d'issue fatale.
dommages aux organes cibles
L'instabilité du flux sanguin en eux conduit au développement de:
- IHD, angine de poitrine ou repos, pré-infarctus, IAM (infarctus aigu du myocarde) ;
- Pré-AVC, accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu) de nature ischémique ou hémorragique ;
- asthme cardiaque;
- anévrismes aortiques;
- œdème pulmonaire;
- MRC ;
- urémie;
- décollement de la rétine.
Le cœur, les vaisseaux sanguins, le cerveau et les reins sont touchés plus fréquemment que les autres.
| Nom de l'organe cible | Le mécanisme de développement des complications |
|---|---|
| cœur | L'hypertension entraîne le développement d'une hypertrophie ventriculaire gauche, car le cœur doit pousser le sang dans des vaisseaux déformés, ce qui nécessite un effort supplémentaire. Le myocarde s'épaissit, il n'a plus assez d'oxygène et de nutriments. Le muscle est surmené, le cœur est fatigué. Un cœur fatigué ne peut pas se détendre complètement, une insuffisance myocardique chronique survient en raison de l'hypoxie. Souvent, cette situation se termine par une mort subite. |
| Navires | Les artères à haute pression sont constamment spasmodiques en raison de la contraction des muscles de la paroi vasculaire, elles ne peuvent donc pas se détendre, le tissu musculaire est déplacé par le tissu conjonctif, tout le lit vasculaire est remodelé. Des changements irréversibles entraînent une violation de la fonction visuelle, une athérosclérose des extrémités, une maladie rénale, une encéphalopathie. |
| Cerveau | Les spasmes vasculaires entraînent des accidents vasculaires cérébraux dans 25 % des cas. Le manque d'apport sanguin au cerveau est la cause de l'AVC ischémique (70% de tous les cas), des modifications de la perméabilité vasculaire - de l'AVC hémorragique (30%). Mais la complication la plus courante de la malnutrition et de l'oxygénation du cerveau est l'encéphalopathie, accompagnée de symptômes neurologiques qui conduisent à la démence. |
| reins | Les reins sont l'un des organes cibles qui souffrent de GB. La pathologie ne peut être guérie qu'avec un diagnostic précoce. Mais la maladie est initialement asymptomatique et est accidentellement diagnostiquée lors d'examens prophylactiques d'albuminurie. Si le moment est manqué, le CRF attend le patient souffrant d'urémie et de décès. |
diagnostic
Le but de l'examen d'un patient suspect d'hypertension:
- confirmer la stabilité de l'hypertension;
- exclure son caractère secondaire ;
- Identifiez les organes cibles endommagés, déterminez le degré de leur déformation, le stade GB et le risque de complications.
Pour ce faire, recueillez soigneusement l'anamnèse, effectuez un examen physique, identifiez les facteurs de risque et le niveau des fluctuations de la pression artérielle, la fréquence des crises et des comorbidités. Le garant de la fiabilité est la mesure correcte de la tension artérielle. L'algorithme est simple :
- la pression est mesurée au repos dans une position confortable (tous les facteurs provoquants sont exclus en une heure : café, boissons énergisantes, alcool, nicotine, drogues, toxines, gouttes oculaires ou nasales) ;
- la manchette est appliquée sur l'épaule au niveau du cœur à 2, 5 cm au-dessus du pli du coude ;
- La première mesure est effectuée sur les deux mains, puis sur celle sur laquelle les indicateurs se sont avérés plus élevés, ou (si les chiffres sont les mêmes) sur la main qui ne travaille pas.
- mesure répétée au plus tôt quelques minutes après la première (restauration du tonus vasculaire);
- s'il y a une différence entre la première mesure et la mesure répétée, la valeur moyenne est considérée comme la vérité.
Le cycle de laboratoire comprend :
- UAC, OAM ;
- biochimie sanguine (glucose, créatinine, cholestérol, triglycérides);
- échantillons d'urine.
Essai instrumental :
- ECG, EchoCG (cardio-échographie);
- ophtalmoscopie;
- échographie des organes cibles;
- EEG ;
- aortographie ;
- urographie;
- Scanner des reins et des glandes surrénales.
Caractéristiques du traitement
Le traitement de l'hypertension artérielle vise à normaliser les indicateurs de pression et à corriger le travail des organes internes. Il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement après avoir détecté la pathologie afin de prévenir ou de minimiser les complications. Pour ce faire, utilisez des médicaments, une thérapie non médicamenteuse.
médicament
Le choix du traitement des patients hypertendus est soumis à plusieurs règles :
- L'hypertension avec un risque faible ou modéré de complications implique la nomination d'un médicament d'un certain groupe de médicaments antihypertenseurs;
- dans l'hypertension à risque élevé ou très élevé, certains médicaments de différents groupes sont prescrits à la posologie minimale;
- si la pression artérielle cible (inférieure à 140/90) avec un risque faible ou modéré de complications n'est pas atteinte, la dose du médicament prescrit est augmentée ou remplacée par un médicament d'un autre groupe ;
- si la pression artérielle cible n'est pas atteinte chez les patients à risque élevé ou très élevé de complications, augmenter la dose des médicaments déjà prescrits ou en ajouter un tiers d'un groupe différent ;
- Si la pression diminue rapidement, le patient se sent mal à l'aise, il est nécessaire de suspendre le traitement jusqu'à ce que l'adaptation à la nouvelle condition se produise.
Selon l'âge du patient, la pression cible optimale est de 120/80 ou 110/70 unités.
Des combinaisons de médicaments de différents groupes sont souvent utilisées et il est nécessaire de se concentrer exclusivement sur les recommandations du médecin, car il existe des combinaisons inacceptables de médicaments.
caractéristiques nutritionnelles
Le traitement de l'hypertension avec un régime alimentaire vise à réduire le poids du patient, car chaque 10 kg supplémentaire augmente la pression de 10 unités.
Pour ce faire, il est recommandé de consommer plus d'aliments végétaux (légumes, fruits, céréales, légumineuses), de produits laitiers, d'exclure les aliments contenant du cholestérol (gras), les sucreries, les pâtisseries, de limiter le sel (si plus de 5 g de sel sont utilisés quotidiennement, cela entraîne une rétention d'eau, des spasmes vasculaires).
Il est nécessaire de calculer le régime de consommation correct (au moins 1, 5 litre d'eau par jour). Il faut se rappeler que la perte de poids prévient le diabète sucré, qui est un facteur de risque important d'hypertension.
thérapie par l'exercice
L'activité physique mesurée est extrêmement importante pour les patients hypertendus. Ils réduisent le tonus du système nerveux sympathique, réduisent la concentration d'adrénaline, de noradrénaline, qui peuvent contracter les vaisseaux sanguins, et augmentent la tachycardie.
C'est le déséquilibre entre la puissance du débit cardiaque et la résistance vasculaire qui crée le risque de développer une pathologie. La physiothérapie (marche, natation, exercices respiratoires) améliore l'oxygénation des tissus, prévient les complications et favorise la perte de poids.
prévention, pronostic
Le but de la prévention primaire est de prévenir le développement de la maladie. Cela s'applique aux patients hypertendus à risque (obèses, diabétiques, gros fumeurs) et aux patients hypertendus à la limite ou au premier stade de la maladie. Pour ce faire, vous avez besoin des éléments suivants :
- arrêter de fumer, car la nicotine raccourcit la vie d'un patient hypertendu de 10 à 15 ans et double le risque de complications cardiovasculaires;
- régime athérogène rationnel, hypocalorique et hyposalé avec inclusion de miel, fruits secs, agrumes, fruits de mer, restriction des graisses animales;
- exclusion des facteurs de risque;
- élimination de l'hypodynamie;
- Antistress (kinésithérapie, relaxation, sédatifs légers) ;
- 8 heures de sommeil quotidien ;
- rejet de l'alcool.
La prévention secondaire consiste à maintenir un mode de vie qui nécessite une prévention primaire, des médicaments et une surveillance régulière de la tension artérielle. Il vise à prévenir le développement de lésions des organes cibles.
L'hypertension est le principal facteur de risque de la plupart des maladies cardiovasculaires, dont la mortalité représente 53, 1 % de la mortalité totale de la population, ce qui est d'autant plus important que 25 % des hypertendus sont asymptomatiques. Le pronostic n'est considéré comme favorable que pour les premiers stades du développement de la pathologie, ici dans 80% des cas, il est possible d'empêcher le développement de la maladie.
Les stades GB 2-3 entraînent des handicaps, en particulier chez les jeunes hommes (jusqu'à 50 ans). La combinaison de plusieurs facteurs de risque augmente de 50 % l'arrêt cardiaque soudain. L'effet positif de la thérapie complexe de la pathologie est garanti pendant 5 ans.